Operatia cezariana

mada_mirela · Silence Keeper Data inscrierii: 16/Iun/2006 Mesaje: 2201

Generalitati

Operatia cezariana sau operatia C, reprezinta nasterea chirurgicala a unui copil printr-o incizie la nivelul abdomenului si uterului mamei. Incizia poate fi facuta la nivelul abdomenului inferior, deasupra zonei pubiane (transvers) sau, in anumite situatii, sub forma unei linii ce uneste ombilicul cu zona pubiana (verticala).
In majoritatea cazurilor femeia ce naste prin cezariana poate ramane constienta pe parcursul nasterii si poate fi cu noul nascut repede dupa operatie.

Factorii de risc ai operatiei cezariene

Desi mai multi copii s-au nascut prin metoda chirugicala decat prin cea naturala, o mama ce naste prin cezariana are risc crescut de a face complicatii si are nevoie de o perioada mai lunga pentru recuperare comparativ cu cea care a nascut prin metoda naturala. Complicatiile posibile sunt infectia, pierderi semnificative de sange, probleme cu vezica biliara, traume ale mamei si copilului legate de actul chirurgical.
Daca ramane din nou insarcinata, o iubită cu cicatrice de cezariana are sanse minime de a naste natural in conditii de siguranta, căci exista riscul ca cicatricea sa se rupa in timpul travaliului (ruptura uterina).

Indicatiile operatiei cezariene

Din 1970 si pana la inceputul anilor 1980 nasterea prin cezariana a crescut de la 5% pana aproape de 25% din totalul nasterilor. Inca de atunci specialistii in sanatate publica si-au exprimat ingrijorarea ca obstetricienii folosesc abuziv operatia cezariana.
Astazi, doctorii au mai multe criterii care sa-i ajute in a lua decizia de a practica cezariana.

Cezariana neplanificata - Pana la 30% din cezariene sunt practicate dupa un travaliu dificil si greoi (distocie). Multe cezariene sunt practicate in urgenta atunci cand fatul sau mama prezinta semne de suferinta sau cand apar complicatii, ca cele ale cordonului ombilical sau ale placentei, placenta abruptio de exemplu (separarea prematura a placentei de peretele uterin).

Cezariana planificata - Cand exista probleme cunoscute ale sarcinii sau factori de risc ce fac nasterea naturala nesigura, operatia cezariana este planificata din timp. Exemple pentru astfel de probleme vestite din timp sunt fatul in pozitie pelvina, placenta blocheaza cervixul (placenta praevia), o boala cronica a mamei (preeclampsia) si, in unele cazuri, factori legati de o nastere cezariana anterioara.
Aproximativ o treime din nasterile cezariene sunt planificate din timp pentru soții care au mai suferit in antecedente o operatie cezariana. Din punct de vedere medical, motivele pentru a efectua o noua operatie cezariana sunt urmatoarele:
- nereguli ce au condus la un travaliu dificil sau o nastere cezariana anterioara, ca un pelvis ingust sau un fat mare (disproportie cefalopelvina)
- factori ce extind riscul rupturii unei cicatrici uterine in timpul travaliului, ca o cicatrice verticala, trei sau mai numeroase cicatrici post operatie cezariana, tripleti sau mai multi, sau un fat foarte mare de la 4,1 kg pana la 4,5 kg
- lipsa accesului la supraveghere medicala de catre un medic cu experienta in operatiile cezariene facute in urgenta sau lipsa facilitatilor de a se practica operatia cezariana in urgenta
In unele cazuri, o soție ce a suferit o operatie cezariana poate naste pe cale naturala. Aceasta este numita “Nasterea vaginala dupa o operatie cezariana”.
Nasterea prin operatia cezariana

Pregatirea pentru operatie

Majoritatea operatiilor cezariene sunt practicate cu anestezie epidurala sau spinala utilizate pentru anestezierea senzatiilor in zona abdominala. Numai in situatii de urgenta se va folosi anestezia generala ce face ca pacienta sa devina inconstienta in timpul nasterii cezariene.
Este posibil ca spitalul sa trimita pacientelor instructiuni de pregatire preoperatorie sau ca una din asistente sa le furnizeze instructiuni in vederea pregatirii pentru operatie.
In vederea pregatirii pre-operatorii, pacientele vor avea bratele legate de masa de operatie pentru propria lor siguranta, iar un camp operator va fi asezat de-a lungul toracelui acestora. Un tub subtire intravenus va fi introdus la nivelul antebratului sau a mainii pacientei; prin acesta este posibil sa se introduca un sedativ care va ajuta prietena sa se relaxeze. O sonda vezicala este introdusa in uretra pentru a ajuta pacienta sa urineze in timpul si dupa interventia chirurgicala. Zona pubiana va fi rasa, iar zonele pubiana si abdominala vor fi spalate cu un sapun antibacterian. Zona de incizie poate fi acoperita cu o folie de plastic adeziva sau cu un camp operator in vederea protejarii acestei arii.
Inainte, in timpul si dupa operatia cezariana pacientei ii vor fi monitorizate strict tensiunea arteriala, ritmul si frecventa cardiaca ca de exemplu si saturatia oxigenului in sange. De asemenea, este posibil ca pacienta sa primeasca antibiotice pentru a preveni infectiile ce pot apare dupa nastere.

Tehnica operatiei cezariene si nasterea

Imediat ce anestezia si-a facut efectul, doctorul incepe sa faca incizia in abdomenul inferior si uter. Pacienta poate sa simta o senzatie de apăsare sau de tractiune in momentul in care copilul se naste. Dupa nasterea copilului prin incizia facuta anterior, medicul indeparteaza placenta si inchide plaga.
Imediat dupa operatie, pacienta este dusa in reanimare unde asistentele o pot supraveghea si trata. De obicei perioada de sedere in reanimare este intre 1 si 4 ore, dupa care aceasta este mutata in salon.
Daca medicul a indicat un remediu anume asistentele il vor explica pacientei si o vor ajuta in recuperare.

Consultul de specialitate

O operatie cezariana poate fi practicata numai de medici specialisti ca:
- obstetricieni
- perinatologist (specialist in medicina materno-fetala - valabil numai in SUA)
- medic de familie specializat in operatia cezariana (valabil numai in SUA)
- chirurg
Daca medicul care a urmarit gravida nu poate efectua si operatia cezariana, desi prevede necesitatea acesteia, o va dirija din timp spre un alt medic specialist ce poate practica acest tip de operatie. Medicul de familie poate asista chirurgul in timpul interventiei chirurgicale si poate furniza ingrijirile postoperatorii.

Indicatii

Unele nasteri prin cezariana sunt planificate din timp; altele sunt practicate in urgenta atunci cand exista risc materno-fetal.

Cezariana planificata

Unele operatii cezariene sunt planificate cand este cunoscuta o problema medicala ce poate face ca travaliul sa fie periculos pentru mama si copil.
Indicatiile operatiei cezariene includ:
- scaderea afluxului sanguin la nivelul placentei inainte de nastere. Acest fapt se realizează atunci cand mama dezvolta preeclampsie, adica niveluri crescute ale tensiunii arteriale in timpul sarcinii
- necesitatea, din punct de vedere medical, de a induce nasterea, dar fara succes
- greutatea fetala mai mare de 4,1kg
- boala sau suferinta materna ce se preconizeaza a fi agravata de catre travaliu, de exemplu diabetul zaharat
- placenta blocheaza cervixul (colul uterin), denumita placenta praevia
- leziuni active de herpes genital in preajma datei probabile a nasterii care pot duce la infectarea fatului in timpul nasterii naturale, cauzind serioase dificultăți acestuia
- infectia mamei cu virusul imunodeficientei umane (HIV), virus ce poate fi transmis fatului in timpul nasterii reale
- sarcina multipla. Directia si marimea inciziei depinde de pozitia fetusilor.
In mod particular, operatia cezariana este necesara in sarcinile multiple atunci cand:
- gemenii impart un solitar sac amniotic (gemeni monoamniotici) fiindcă exista riscul incurcarii cordonului ombilical
- trei sau mai multi fetusi
- gemeni siamezi
- un uter ce nu se poate contracta in mod adecvat in timpul travaliului (inertie uterina) facand astfel travaliul lung si dificil
- prezentatii patologice sau fetusi macrosomi (fat mare)
Aproximativ o treime din nasterile prin cezariana sunt programate din timp pentru femeile care au mai suferit anterior o astfel de interventie. Criteriile medicale pentru o alta operatie cezariana, planificata, sunt:
- o problema curenta care a dus la un travaliu dificil sau la o operatie cezariana in antecedente, un pelvis ingust sau un fat mare (disproportie cefalopelvina)
- factori ce pot duce la cresterea riscului de ruptura uterina in timpul travaliului ca cicatrici uterine verticale, trei sau mai multe cezariene anterior, tripleti sau mai multi fetusi, fat extrem de mare de la 4,1 kg pana la 4,5 kg
- lipsa accesului la supraveghere medicala constanta de catre un medic specializat in operatia cezariana efectuata in urgenta sau lipsa facilitatilor de a practica o operatie cezariana in urgenta.

Cezariana in urgenta

Multe din operatiile cezariene sunt practicate in urgenta cand apar probleme materno-fetale sau cand apar complicatii inainte sau in timpul travaliului. Aceste situatii sunt urmatoarele:
- suferinta fetala (sugerata de catre o frecventa cardiaca foarte scazuta sau cumplit de rapida)
- placenta abruptio (separarea prematura a placentei de peretele uterin), ce poate duce la o sangerare excesiva (hemoragie) si scaderea rezervelor de oxigen ale fatului
- probleme care tin de cordonul ombilical si care pot atenuează sau aboli fluxul de sange catre fat, ca atunci cand cordonul ombilical se torsioneaza, sau atunci cand acesta aluneca in vagin inaintea fatului, fatul angajandu-se spre vagin presand cordonul ombilical (procidenta de cordon)
- travaliu prelungit si dificil (distocia)
- travaliu oprit in evolutie (insuficenta de progresie)
- disproportie cefalopelvina, adica o combinatie intre un fat cu un cap foarte mare si o mama cu un pelvis ingust. Aceasta situatie este adesea legata de oprirea travaliului din evolutie sau de distocie.

Riscuri si complicatii

Operatia cezariana este considerata relativ sigura. Exista insa risc crescut in aparitia complicatiilor materne comparativ cu nasterea naturala. O pacienta cu operatie cezariana necesita un timp mai mare de recuperare fata de cea care a nascut natural.

Alte riscuri ale operatiei cezariene includ:
- greata, varsaturi, dureri severe de cap dupa nastere (legate de anestezie si de actul chirurgical)
- infectia inciziei
- traume ale copilului in timpul nasterii
- imaturitate pulmonara a noului nascut, daca data probabila a nasterii a fost calculata gresit
- mortalitatea materna (foarte rara). Riscul integral de deces al femeilor care au planificat operatia cezariana este deosebit de scazut (mai putin de 3 la 100 000).
Cele mai multe decese materne dupa o operatie cezariana apar atunci cand aceasta este facuta in urgenta (30 la 100 000).
Desi majoritatea prietenelor se recupereaza fara complicatii atat dupa nasterea naturala cat si dupa cea prin cezariana, astea din urma necesita un timp mai indelungat pentru recuperare si ingrijiri curative speciale postoperatorii, deoarece operatia cezariana este totusi o interventie chirurgicala majora. Nevestele ce nasc prin cezarina necesita 3 pana la 5 zile de spitalizare, comparativ cu 1 sau 2 zile pentru cele ce au nascut natural. Recuperarea completa dupa nasterea prin cezariana este de 4 pana la 6 saptamini, comparativ cu 1 pana la 2 saptamani pentru nasterea naturala.

Riscuri tardive ale operatiei cezariene

Femeilor cu cicatrice uterina le creste riscul aparitiei complicatiilor tardive. Aceste riscuri cresc cu fiecare operatie cezariana adaugata si includ:
- ruperea cicatricei uterine la o sarcina ulterioara sau in timpul travaliului (ruperea uterina)
- placenta praevia, adica implantarea placentei in porțiunea inferioara a uterului, blocand astfel cervixul
- placenta accreta, placenta increta si placenta precreta (ultima fiind cea mai grava) reprezentind dezvoltarea placentei in profunzimea peretelui uterin, ceea ce poate duce la o hemoragie severa dupa nastere, uneori necesitand histerectomie (indepartarea pe cale chirurgicala a uterului).

Ingrijiri post-operatorii

Dupa o operatie cezariana pacienta este monitorizata vigilent pentru urmatoarele 24 de ore in vederea preventiei complicatiilor. Pacienta va primi medicatie antialgica (contra durerii) si va fi incurajata sa se mobilizeze pe distante scurte inca din primele 24 de ore postoperator. Mersul poate ajuta la eliberarea gazelor acumulate in abdomen. De obicei mobilizarea este deranjanta, dar durerea se va reduce treptat la cateva zile dupa nastere. Perioada medie de spitalizare dupa cezariana este de 3 pana la 5 zile. Pacienta poate hrani si ingriji noul nascut iute ce se simte in stare. Inainte de externare pacienta va primi instructiuni de ingrijire post-operatorie si date despre simptomele unor eventuale complicatii. Incizia abdominala se vindeca in medie in aproximativ 4 saptamini si este posibil ca pacienta sa prezinte dureri in zona respectiva pana la un an post-operator.

Consultul de specialitate post-operator

Dupa o operatie cezariana este necesar un consult de specialitate in cazul in care apar:
- necesitatea de a schimba tamponul vaginal la fiecare 4 sau 5 ore (dupa cezariana sangerarea vaginala este mai usoara)
- sangerarea vaginala este mai abundenta sau sanguinolenta la 4 zile post-operator sau daca pacienta elimina cheaguri vaginale mai mari decit o minge de golf; poate, de asemenea, prezenta dureri in abdomenul inferior
- semne de infectie ca febra sau intensificarea eritemului (rosetii) sau a secretiilor de la nivelul inciziei
- marginile inciziei dehiscente (departate) sau aparitia sangerarii la acest grad
- vertij (ameteala)
- ambele devin dureroase si/sau umflate si rosii (acesta poate fi un semn de trombembolism)
- semne de depresie post-partum
- sentimente de disperare sau neputiinta pentru mai mult de cateva zile
- ganduri deranjante, periculoase sau chiar halucinatii
- scurgere vaginala urat mirositoare sau ranceda
- abdomenul devine sensibil, incarcat sau dur
- sanii devin durerosi sau rosii, iar pacienta prezinta febra, acestea fiind simptome de mastita sau sani engorjati
- unele femei simt dureri la nivelul umerilor la citeva zile dupa cezariana; aceasta durere este cauzata de trauma abdominala din timpul nasterii si dispare de obicei spontan.

De retinut!

Orice femeie care planuieste sa nasca natural si este preocupata de aparitia posibilitatii unei cezariene inoportune ar necesită sa consulte un specialist din timp. Medicul ii va furniza acesteia informatii despre situatiile care impun cezariana, tipurile de incizie si masurile pe care acesta le ia in vederea promovarii nasterii naturale.
Specialistii in sanatate publica au indemnat comunitatea medicilor obstetricieni din America de Nord sa reduca procentul nasterilor prin cezariana, identificand situatii care nu necesita in mod exclusiv nasterea pe cale chirurgicala. Acestea includ:
- istoricul de operatii cezariene. Unele femei cu cicatrici uterine dupa o operatie cezariana in antecedente pot naste natural, desi aceasta metoda implica unele riscuri. Unele spitale mai mici nu mai incurajeaza nasterea naturala dupa o operatie cezariana, pentru că aceasta implica precautii sporite din punct de vedere medical. Daca o pacienta cu o operatie cezariana in antecedente doreste totusi sa nasca natural ar trebui sa consulte un medic analizand impreuna cu acesta beneficiile si riscurile nasterii naturale
- suferinta fetala. In cazul in care frecventa cardiaca fetala scade in timpul travaliului medicul specialist va trebui sa hotarasca daca si cand va interveni chirurgical. In cele din urma medicul va inclina spre nasterea cezariana pentru a evita ranirea noului nascut
- travaliu lent si dificil (distocia). Distocia poate fi deseori corectata prin medicatie ce re-declanseaza contractiile uterine. In cazul iubitelor care au o cicatrice uterina, oxitocina trebuie utilizata cu grija pentru a micșorează la minim riscul de ruptura uterina in timpul travaliului.
Unii medici vad necesitatea unei cezariene mai des decit altii. De exemplu, un travaliu lent pentru un medic , poate fi considerat normal de altul. Totusi, toti medicii sunt condusi de un scop comun si anume acela de a oferi un travaliu si o nastere sanatoasa atat pentru mama cat si pentru noul nascut.

rockeritza · Trimis: 16/07/2006 00:49 Titlul subiectului:

tuh....aici se dau lectzii de ginecologie???? god!!! c topic tampit!!!!...telenovele...ginecologie...mai deschide unu pt manele k sa fie tacamu perfect tuh